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伪造伤者医疗单据被识破

分类:反保险欺诈来源:时间:2015-08-04

源自:《中国保险报》

 近日,人保财险浙江省海盐支公司在一起交通事故人伤索赔案的调查中,成功识破被保险人伪造伤者医疗单据企图骗赔的不法行为,避免了2万余元的保险赔款损失。

 11月29日,被保险人盛某携带有关索赔资料到人保财险海盐支公司办理理赔手续。经询问,理算人员得知盛某发生交通事故的情况。2月17日,盛某驾驶一辆丰田轿车在海盐市郊城西集镇撞伤骑自行车的涂某,伤者经住院医治后康复出院。根据机动车辆第三者责任险的有关规定,盛某向人保财险海盐支公司提出索赔医疗费用及其他经济赔偿计6.73万元,并提供了海盐某医院的诊断证明书、收费单据、医疗账目清单和交警大队交通事故责任认定书、调解书、赔偿清单等索赔材料。

 人保财险海盐支公司理算人员在审核盛某提交的材料中发现伤者两次住院,其中伤者第二次住院费用为2万余元,明细汇总清单中有多处差错,再仔细查看发票,也发现有些异样,并且医院没有伤者第二次入院治疗的记载,按常理医院应该不会出现这些错误。就上述疑点,理算人员在受理案件后随即向部门负责人进行了汇报,并由专人展开调查。12月1日,人保财险海盐支公司工作人员来到海盐某医院求证。经核实,第二份住院费用明细汇总清单中某些项目代码、价格与医院的规定不相符,且医院没有查到发票底单,显然,第二份住院费用明细汇总清单及发票是伪造的。

 12月3日,人保财险海盐支公司工作人员电话通知盛某到公司核实情况,告知其保险骗赔的性质和理赔相关规定,要求其将情况讲清楚,在事实面前,盛某承认此事是经人授意,在理赔单证上做了手脚。其实,伤者住院治疗只有一次,第二次住院治疗的单据都是伪造的,原来想造假能多赔点钱,没想到很快就被保险公司查获了。**后,盛某表示认识错误,接受教育,并要求将所有索赔材料撤回,如实办理手续。

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